PEP — hätälääkitys hiv-tartunnan ehkäisyyn mahdollisen altistumisen jälkeen

PEP – altistuksen jälkeinen estolääkitys – on 28 päivän hiv-lääkekuuri, joka otetaan mahdollisen hiv-altistuksen jälkeen tartunnan estämiseksi. Kun PEP aloitetaan nopeasti, se on erittäin tehokas. Kyseessä on hätätoimenpide, ei säännöllinen ehkäisymenetelmä. Tällä sivulla kerrotaan, miten PEP toimii, kenelle se on tarkoitettu, mistä sitä saa ja mitä voi odottaa.

1. Mitä PEP on?

PEP tulee sanoista post-exposure prophylaxis, altistuksen jälkeinen estolääkitys. Se on yhdistelmä kolmea antiretroviraalista lääkettä, joita otetaan kerran tai kaksi kertaa päivässä 28 päivän ajan ja jotka voivat estää hiv-tartunnan kehittymisen mahdollisen altistuksen jälkeen. Lääkkeet estävät virusta lisääntymästä elimistössä sillä kriittisellä ajanjaksolla, jolloin tartunta muutoin pääsisi kehittymään.

2. Mikä lasketaan hiv-altistukseksi – ja mikä ei

PEP soveltuu käytettäväksi mahdollisen hiv-altistuksen jälkeen. Kaikki tilanteet eivät kuitenkaan ole altistusta – ja tämän eron ymmärtäminen voi säästää sinut turhalta huolelta. Lopullisen arvion tekee aina lääkäri, mutta tämä yhteenveto auttaa sinua päättämään, kannattaako hakeutua kiireelliseen hoitoon.

Mahdollinen hiv-altistus

PEP voi soveltua seuraavien tilanteiden jälkeen:

• Kondomiton anaali- tai emätinyhdyntä henkilön kanssa, jolla tiedetään olevan hiv (mitattavissa oleva viruskuorma), tai henkilön kanssa, jonka hiv-status on tuntematon ja jolla on riskitekijöitä
• Kondomin rikkoutuminen seksin aikana, kun kumppanin hiv-status on tuntematon tai hänen hiv-tartuntaansa ei hoideta
• Seksuaalinen väkivalta
• Pistosvälineiden jakaminen henkilön kanssa, jolla on hiv tai jonka hiv-status on tuntematon
• Neulanpistotapaturma (työperäinen altistuminen, lähinnä terveydenhuollon työntekijöillä)
• Veriroiske limakalvoille tai rikkoutuneelle iholle

Ei yleensä lasketa hiv-altistukseksi

Milloin PEP-lääkitystä ei yleensä tarvita

PEP-lääkitystä ei yleensä tarvita, jos:

• Hiv-positiivisen kumppanin viruskuorma on pysyvästi mittaamaton — Mittaamaton = tarttumaton (U=U)
• Altistuksen riski arvioidaan hyvin pieneksi tai merkityksettömäksi
• Altistuksesta on kulunut yli 72 tuntia (tämän jälkeen PEP tehoaa epätodennäköisesti)

3. 72 tunnin sääntö

PEP on aloitettava 72 tunnin sisällä altistuksesta. Sen jälkeen PEP tehoaa epätodennäköisesti, eikä sitä yleensä enää määrätä.

Tämän 72 tunnin ikkunan sisällä varhaisempi aloitus on kuitenkin selvästi parempi:

• Ihanteellinen: 2 tunnin sisällä
• Vahvasti suositeltu.: 24 tunnin sisällä
• Enimmäisaika: 72 tuntia

Syy: hiv alkaa lisääntyä immuunisoluissa muutaman tunnin kuluessa altistuksesta. Mitä aikaisemmin PEP aloitetaan, sitä paremmin se voi estää tämän lisääntymisen ennen kuin tartunta pääsee kehittymään elimistössä.

4. Mistä PEP-lääkitystä saa

PEP-lääkitystä saa näistä paikoista:

Seksitautien poliklinikat

Suomessa PEP-lääkityksen tarpeen voi arvioida kuka tahansa lääkäri, minkä jälkeen sinut ohjataan infektiolääkärille. Ota riskitilanteen jälkeen yhteyttä terveysasemaan tai hakeudu päivystykseen (terveyskeskus- tai sairaalapäivystys).

Neuvoa siitä, minne hakeutua, saat Päivystysavusta numerosta 116 117 ympäri vuorokauden; puhelu on maksuton. Hätätilanteessa soita 112. Lisätietoa PEP:stä: hivpoint.fi.

Sairaaloiden päivystykset (virka-ajan ulkopuolella)

Päivystyksessä lääkäri arvioi, tarvitsetko PEP-lääkityksen, ja ohjaa sinut infektiolääkärille jatkohoitoon. Lääkitys on aloitettava 72 tunnin kuluessa riskitilanteesta, ja se kestää 28 päivää — hakeudu siis päivystykseen heti, älä odota.

Seksuaalista väkivaltaa kokeneiden tukikeskukset

Jos altistus tapahtui seksuaalisen väkivallan yhteydessä, hakeudu heti päivystykseen. Siellä arvioidaan myös PEP-lääkityksen tarve, ja voit kertoa tarvitsevasi muutakin apua. Neuvoa saat Päivystysavusta numerosta 116 117; hätätilanteessa soita 112.

Suomen ulkopuolella

Alankomaissa PEP:tä saa GGD:n seksuaaliterveyskeskuksista ja päivystyksistä; Iso-Britanniassa se on maksuton NHS:n seksuaaliterveysklinikoilla ja päivystyksissä. Muissa EU-maissa PEP on yleensä saatavilla seksuaaliterveysklinikoilla ja sairaaloiden päivystyksissä. Kysy paikallisesta terveydenhuollosta.

5. Miten PEP toimii

PEP-lääkekuuri koostuu tavallisesti kolmesta yhdessä otettavasta antiretroviraalisesta lääkkeestä:

• Tenofoviiridisoproksiili (NRTI)
• Emtrisitabiini (NRTI)
• Kolmas lääke – yleisimmin dolutegraviiri tai raltegraviiri (integraasin estäjä)

Lääkettä otetaan päivittäin 28 päivän ajan jättämättä yhtään annosta väliin. Säännöllinen lääkkeenotto on ratkaisevan tärkeää – väliin jääneet annokset heikentävät PEP-lääkityksen tehoa.

Mitä PEP tekee

PEP estää hivin lisääntymisen immuunisoluissa altistusta seuraavien ensimmäisten viikkojen aikana, jolloin virus muutoin ehtisi aiheuttaa tartunnan. Kun PEP aloitetaan nopeasti ja sitä otetaan säännöllisesti, se on erittäin tehokas.

Mitä PEP ei tee

• Se ei suojaa muilta seksitaudeilta (tippuri, klamydia, kuppa, hepatiitti)
• Se ei ole 100-prosenttisen varma – joitakin PEP-lääkityksen epäonnistumisia on raportoitu, tavallisesti viivästyneen aloituksen tai väliin jääneiden annosten yhteydessä
• Se ei korvaa jatkuvaa ehkäisyä, jos altistumisen riski jatkuu

6. Sivuvaikutukset ja mitä odottaa

Nykyaikaiset PEP-lääkitykset ovat yleensä hyvin siedettyjä. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat:

• Pahoinvointi ja vatsavaivat
• Päänsärky
• Väsymys
• Ripuli

Ne lievittyvät tavallisesti ensimmäisen viikon aikana. PEP-lääkityksen määräävä lääkäri kertoo, mitä odottaa ja mitä tehdä, jos sivuvaikutukset ovat voimakkaita.

Tärkeää 28 päivän kuurin aikana

• Ota kaikki annokset ajallaan
• Älä lopeta kuuria kesken, vaikka vointisi olisi hyvä
• Käytä kondomia ja muita ehkäisykeinoja PEP-kuurin aikana (jos PEP ei tehoa, saatat tartuttaa hivin eteenpäin jo tartunnan alkuvaiheessa)
• Vältä veren, siittiöiden tai elinten luovuttamista PEP-kuurin aikana

Jos et siedä lääkitystä, ota heti yhteyttä hoitopaikkaasi – lääkitystä voidaan ehkä muuttaa, jotta sinun ei tarvitse lopettaa sitä.

7. PEP-hoidon jälkeen – seurantatestaus

28 päivän PEP-kuurin päätyttyä seurantatestaus on välttämätön, jotta voidaan varmistaa, estikö PEP-lääkitys tartunnan. Vakioaikataulu:

• Hiv-testi 4–6 viikkoa PEP-kuurin päättymisestä
• Hiv-testi 12 viikkoa altistuksesta (ikkunavaiheen vakioaikaraja)

Jos molemmat testit ovat ei-reaktiivisia, voit olla luottavainen siihen, että PEP-lääkitys toimi. Käytä siihen asti edelleen ehkäisykeinoja.

PEP-lääkitys vaikuttaa tavanomaisiin ikkunavaiheen ohjeisiin, koska antiretroviraaliset lääkkeet voivat viivästyttää testillä havaittavien vasta-aineiden muodostumista. Lääkärisi kertoo, milloin sinun kannattaa testata – itsetestauksen tavallisia aikarajoja voi olla tarpeen pidentää.

Lisää hivin ikkunavaiheesta ja siitä, milloin itsetestit muuttuvat luotettaviksi, löydät ikkunavaiheoppaastamme .

8. PEP ja PrEP – ero

Näitä kahta termiä sekoitetaan usein toisiinsa, mutta ne tarkoittavat erilaisia ehkäisystrategioita:

Jos tarvitset PEP-lääkitystä useammin kuin kerran tai sinulla on jatkuva hiv-altistumisen riski, keskustele seksitautien poliklinikan kanssa PrEP-lääkityksestä. PrEP on laajasti saatavilla ympäri Eurooppaa – Alankomaissa GGD:n seksitautien poliklinikoiden kautta, Isossa-Britanniassa NHS:n kautta ja useimmissa EU-maissa kansallisten terveydenhuoltopalvelujen kautta.

Usein kysytyt kysymykset