PEP – Notfallmedikation zur HIV-Prävention nach Exposition

PEP – Post-Expositions-Prophylaxe – ist eine 28-tägige Behandlung mit HIV-Medikamenten, die nach einer möglichen HIV-Exposition eingenommen wird, um eine Infektion zu verhindern. Bei schnellem Beginn ist PEP hochwirksam. Es handelt sich um eine Notfallmaßnahme, nicht um eine reguläre Präventionsmethode. Auf dieser Seite wird erklärt, wie PEP funktioniert, für wen es gedacht ist, wo Sie es erhalten und was Sie erwarten können.

1. Was ist PEP?

PEP steht für Post-Expositions-Prophylaxe. Es handelt sich um eine Kombination aus drei antiretroviralen Medikamenten, die 28 Tage lang ein- oder zweimal täglich eingenommen werden und verhindern können, dass sich HIV nach einer möglichen Exposition festsetzt. Die Medikamente wirken, indem sie die Vermehrung des Virus in Ihrem Körper während der kritischen Phase blockieren, in der sich die Infektion andernfalls festsetzen würde.

2. Was gilt als HIV-Exposition – und was nicht

Eine PEP ist nach einer möglichen Exposition mit HIV angebracht. Doch nicht jede Situation gilt als Exposition – und wenn Sie den Unterschied kennen, können Sie sich unnötige Sorgen ersparen. Die endgültige Beurteilung erfolgt stets durch einen Arzt, doch dieser Überblick hilft Ihnen bei der Entscheidung, ob Sie dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen sollten.

Mögliche HIV-Exposition

Eine PEP kann in folgenden Fällen angebracht sein:

• Anal- oder Vaginalsex ohne Kondom mit einer Person, von der bekannt ist, dass sie HIV-positiv ist (mit nachweisbarer Viruslast), oder deren Status unbekannt ist und bei der Risikofaktoren vorliegen
• Ein Kondom, das beim Geschlechtsverkehr mit einer Person mit unbekanntem oder unbehandeltem HIV-Status reißt
• Sexuelle Nötigung
• Gemeinsame Nutzung von Injektionsutensilien mit einer Person, die HIV-positiv ist oder deren Status unbekannt ist
• Nadelstichverletzung (berufliche Exposition, vor allem bei Beschäftigten im Gesundheitswesen)
• Blutspritzer auf Schleimhäute oder verletzte Haut

Wird in der Regel NICHT als HIV-Exposition angesehen

Wann eine PEP in der Regel nicht erforderlich ist

Eine PEP ist in der Regel nicht erforderlich, wenn:

• Der HIV-positive Partner eine dauerhaft nicht nachweisbare Viruslast aufweist – Nicht nachweisbar = Nicht übertragbar (U=U)
• Das Expositionsrisiko als sehr gering oder vernachlässigbar eingestuft wird
• Seit der Exposition sind mehr als 72 Stunden vergangen (nach diesem Zeitpunkt ist es unwahrscheinlich, dass PEP wirkt)

3. Die 72-Stunden-Regel

Die PEP muss innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition begonnen werden. Nach 72 Stunden ist es unwahrscheinlich, dass die PEP wirksam ist, und sie wird in der Regel nicht mehr verschrieben.

Innerhalb dieses 72-Stunden-Fensters gilt jedoch: Je früher, desto besser:

• Ideal: innerhalb von 2 Stunden
• Dringend empfohlen: innerhalb von 24 Stunden
• Maximales Zeitfenster: 72 Stunden

Der Grund: HIV beginnt sich innerhalb weniger Stunden nach der Exposition in den Immunzellen zu vermehren. Je früher die PEP beginnt, desto besser kann sie diese Vermehrung blockieren, bevor sich die Infektion in Ihrem Körper festsetzt.

4. Wo erhält man PEP?

PEP ist erhältlich bei:

Gesundheitsämter

In Deutschland bekommen Sie PEP in HIV-Schwerpunktpraxen und HIV-Ambulanzen (tagsüber) sowie rund um die Uhr in den Notaufnahmen der Krankenhäuser. In Österreich sind es die HIV- und Infektionsambulanzen der Spitäler, in der Schweiz die Notfallstationen und Checkpoints.

Eine Liste der PEP-Notdienste nach Region führt die Deutsche Aidshilfe; in Österreich hilft die Aids Hilfe Wien weiter, in der Schweiz aids.ch.

Notaufnahmen von Krankenhäusern (außerhalb der Sprechzeiten)

Die meisten größeren Krankenhäuser können PEP über die Notaufnahme verschreiben. Sie erhalten dort die ersten Tabletten und werden für die weitere Betreuung an eine HIV-Schwerpunktpraxis oder -Ambulanz überwiesen. Nach einem Sexualkontakt mit Risiko übernimmt die gesetzliche Krankenkasse in Deutschland in der Regel die Kosten.

Zentren für sexuelle Gewalt

Wenn die Exposition durch sexuelle Gewalt erfolgte, bekommen Sie PEP und weitergehende Unterstützung in der Notaufnahme oder in einer Gewaltschutzambulanz. In Deutschland berät das Hilfetelefon Gewalt gegen Frauen kostenlos und rund um die Uhr unter 116 016 (hilfetelefon.de); in Österreich die Frauenhelpline 0800 222 555, in der Schweiz die Opferhilfe unter opferhilfe-schweiz.ch.

Außerhalb Deutschlands, Österreichs und der Schweiz

In den Niederlanden geben die GGD-Zentren für sexuelle Gesundheit und die Notaufnahmen PEP ab, in Großbritannien kostenlos die NHS-Kliniken für sexuelle Gesundheit und die Notaufnahmen. In anderen EU-Ländern ist PEP in der Regel über Kliniken für sexuelle Gesundheit und Krankenhaus-Notaufnahmen erhältlich. Erkundigen Sie sich beim örtlichen Gesundheitsdienst.

5. Wie PEP wirkt

Eine PEP-Behandlung besteht aus drei antiretroviralen Medikamenten, die zusammen eingenommen werden, typischerweise:

• Tenofovirdisoproxil (NRTI)
• Emtricitabin (NRTI)
• Ein drittes Mittel – üblicherweise Dolutegravir oder Raltegravir (Integrasehemmer)

Sie nehmen die Medikamente 28 Tage lang täglich ein, ohne eine Dosis auszulassen. Die Therapietreue ist entscheidend – ausgelassene Dosen verringern die Wirksamkeit der PEP.

Wie PEP wirkt

PEP wirkt, indem es die Vermehrung von HIV in Immunzellen in den ersten Wochen nach der Exposition verhindert, in denen das Virus andernfalls eine Infektion auslösen würde. Bei schnellem Beginn und konsequenter Einnahme ist PEP hochwirksam.

Was PEP nicht bewirkt

• Sie schützt nicht vor anderen sexuell übertragbaren Infektionen (Gonorrhö, Chlamydien, Syphilis, Hepatitis)
• Sie bietet keine 100-prozentige Garantie – es wurden einige Fälle dokumentiert, in denen die PEP versagt hat, meist in Verbindung mit einem verspäteten Beginn oder ausgelassenen Dosen
• Sie ist kein Ersatz für fortlaufende Prävention, wenn Sie weiterhin einem Expositionsrisiko ausgesetzt sind

6. Nebenwirkungen und was Sie erwarten können

Moderne PEP-Therapien sind im Allgemeinen gut verträglich. Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören:

• Übelkeit und Magenbeschwerden
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Durchfall

Diese klingen in der Regel innerhalb der ersten Woche ab. Der Arzt, der die PEP verschreibt, wird mit Ihnen besprechen, was Sie erwarten können und was zu tun ist, falls die Nebenwirkungen schwerwiegend sind.

Wichtig während der 28 Tage

• Nehmen Sie alle Dosen pünktlich ein
• Vermeiden Sie es, die Behandlung vorzeitig abzubrechen, auch wenn Sie sich wohlfühlen
• Verwenden Sie während der PEP-Behandlung Kondome und andere Präventionsmaßnahmen (Sie können HIV möglicherweise noch während der frühen Infektionsphase übertragen, falls die PEP versagt)
• Vermeiden Sie während der PEP-Behandlung Blut-, Sperma- oder Organspenden

Wenn Sie die Medikamente nicht vertragen, wenden Sie sich umgehend an Ihre Klinik – dort wird die Behandlung möglicherweise angepasst, anstatt dass Sie sie abbrechen müssen.

7. Nach der PEP – Nachuntersuchungen

Nach Abschluss der 28-tägigen PEP-Behandlung sind Nachuntersuchungen unerlässlich, um zu bestätigen, ob die PEP die Infektion erfolgreich verhindert hat. Standardzeitplan:

• HIV-Test 4–6 Wochen nach Abschluss der PEP
• HIV-Test 12 Wochen nach der Exposition (dem üblichen Zeitpunkt für das Ende des diagnostischen Fensters)

Wenn beide Tests nicht-reaktiv sind, können Sie sicher sein, dass die PEP gewirkt hat. Bis dahin sollten Sie weiterhin Präventionsmaßnahmen anwenden.

Die PEP hat Auswirkungen auf die Standardempfehlungen für das diagnostische Fenster, da die antiretroviralen Medikamente die Bildung nachweisbarer Antikörper verzögern können. Ihr Arzt wird Sie über geeignete Testintervalle beraten – die Standardempfehlungen für Selbsttests müssen möglicherweise verlängert werden.

Weitere Informationen zum diagnostischen Fenster und dazu, ab wann Selbsttests zuverlässig sind, finden Sie in unseren Leitlinien zum diagnostischen Fenster .

8. PEP und PrEP – der Unterschied

Diese beiden Begriffe werden oft verwechselt, beziehen sich jedoch auf unterschiedliche Präventionsstrategien:

Wenn Sie PEP mehr als einmal benötigen oder wenn Sie einem anhaltenden Risiko einer HIV-Exposition ausgesetzt sind, sprechen Sie mit einem Gesundheitsamt über PrEP. PrEP ist in ganz Europa weit verbreitet – in den Niederlanden über die GGD-Gesundheitsämter, im Vereinigten Königreich über den NHS und in den meisten EU-Ländern über die nationalen Gesundheitsdienste.

Häufig gestellte Fragen